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CIRUGIAS DE ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS Y GASTROINTESTINALES:

 

CIRUGÍAS DE ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVAS:

La cirugía biliodigestiva son cortocircuitos entre alguna porción del árbol biliar y el tracto digestivo (particularmente con el duodeno o el yeyuno).

Dependiendo del sitio del árbol biliar en que se realiza se clasifican en intrahepáticas y extrahepáticas, las cuales pueden ser de tipo paliativas o curativas así:

.- Intrahepática curativa:

  • Hepático yeyunostomía izquierda: por lesión irreparable de la vía biliar y estenosis extensas del hepatocolédoco.

.- Intrahepáticas paliativa:

  • Intrahepatoducto yeyunostomía izquierda y bilateral: paliativa en cáncer hepático que compromete los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

.- Extrahepática curativa:

  • Colédoco duodenostomía latero-lateral.
  • Esfinteroplastia (colédoco duodenostomía transduodenal.

.- Extrahepática paliativa:

  • Colecistoyeyunostomía: paliativa en cáncer de cabeza de páncreas y periampulares.
  • Hepático yeyunostomia latero-lateral: Paliativa cuando hay ausencia de vesícula biliar por colecistectomía previa o conducto cístico no permeable o vesícula escleroatrófica.

 

CIRUGÍA DE ANASTOMOSIS GASTROINTESTINAL:

  • Hepato yeyuno anastomosis en Y de Roux,
  • Billroth I (anastomosis gastroduodenal por eso también se llama gastroduodenostomía)
  • Billroth II (anastomosis gastroyeyunal)
  • Cirugía de Whipple (pancreatoduodenectomia) en Ca de cabeza de páncreas y consiste en la resección de antro gástrico, píloro, duodeno, parte proximal del yeyuno, cabeza del páncreas, colédoco y vesícula biliar; en algunos casos no se remueve el antro gástrico, pero en otros se debe también resecar la cava porta. Luego se anastomosa el yeyuno proximal al cuello del páncreas conservado; los conductos hepáticos biliares se anastomosan al yeyuno proximal inmediatamente luego de la anastomosis del páncreas; el cuerpo del estómago o el antro si no se resecó se anastomosa al yeyuno distal a la anastomosis del páncreas.

COMPLICACIONES:

.- Fístula biliodigestiva:

Las manifestaciones dependen del tiempo de evolución y la magnitud de la fístula, pudiendo ser:

  • Asintomática hasta bilirragia (en caso de drenes).
  • N/V,
  • Distención abdominal,
  • Dolor,
  • Fiebre,
  • Ictericia (síntomas que aparecen luego del 5 día).
  • Bilioma esteril: acumulación localizada de la bilis.
  • Abscesos subhepático o subfrénico (interhepatofrénico).

 

Imágenes:

La GHB tiene de ventaja sobre la US y TC en que estas solo evidencian la existencia de una colección líquida; y sobre la CPRE que en esta la introducción del contraste es vía retrógrada (no funcional) y en ocasiones la salida de contraste por la fuga es muy pequeño y no se detecta.