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LIQUIDO CEREBRO ESPINAL (LCE) O CEFALORRAQUIDEO (LCR)*

 

FUNCIONES:

.- Protege el SNC de impacto contra el cráneo (cojín mecánico) pues mantiene el encéfalo y la médula espinal “flotando”.

.- Medio de drenaje de contenidos extracelulares del SNC.

 

PRODUCCCIÓN DEL LCR:

.- 70% se produce en los plexos coroides de los ventrículos I, II, III y IV.

.- 30% se produce en:

  • Epéndimo o epitelio que recubre los ventrículos y canal ependimario de la médula espinal.
  • Parénquima cerebral y espinal.
  • En el aracnoides.

Plexos coroides: penachos formados por redes capitales cubiertos con epitelio cuboideo que poseen el aparato enzimático para la síntesis de LCR que es básicamente la anhidrasa carbónica y que posee canales para el paso de iones.

El LCR se renueva integralmente 3 veces al día a un ritmo de producción de aproximadamente 0.4 cc/min (1) (24 cc/hora) para una producción total día de 25 cc en RN y de 400 a 500 cc en adultos (2), la mayoría formado en los plexos coroideos del sistema ventricular cerebral (2).

 

CANTIDAD DE LCR:

La cantidad de LCR de acuerdo a la edad es:

  • Lactantes:40 a 60 cc
  • Preescolares:60 a 80 cc.
  • Escolares:80 a 120 cc.
  • Adultos:120 a 150 cc,de los cuales 40 ml está en el sistema ventricular y el resto en el espacio subaracnoideo .

 

CIRCULACIÓN DEL LCR:

Una vez sintetizada su mayoría (70%) en los plexos coroideos, localizados en los techos de los 4 ventrículos, recorre los agujeros interventriculares o de Monro (el que se sintetiza en los ventrículos laterales), luego atraviesa el Acueducto cerebral o de Silvio (junto con el sintetizado en el III ventrículo), luego al llegar al IV ventrículo se reúne con el sintetizado en este ventrículo y de acá se distribuye, hacia la médula espinal a través del agujero epéndimo y hacia las cisternas y el espacio subaracnoideo (tanto del encéfalo como de la médula espinal) a través de los agujeros de Luschka (forámenes laterales) y Magendie (forámen medio), localizados en el 4 ventrículo. Luego es drenado principalmente a través de las granulaciones de Pacchioni o vellosidades aracnoideas, las cuales son proyecciones de la aracnoides hacia el seno longitudinal superior, por medio de las cuales difunde el LCR hacia la circulación general, sin embargo no es el único sitio de drenaje.

Además de granulaciones de Pacchioni o vellosidades aracnoideas (las que funcionan como válvulas que solo permiten el paso del LCR en sentido del espacio subaracnoideo al seno venoso), existen otros sitios de drenaje del LCR, los cuales son mecanismos de absorción que toman importancia cuando hay bloque de este sistema de reabsorción mayoritario, sitios que son:

  • Meninges cerebrales y de la médula espinal , a través de vainas durales de los nervios craneales y espinales
  • Epitelio de recubrimiento ependimario del sistema ventricular y medular .
  • Venas y capilares de la piamadre.

 

El flujo en el espacio subaracnoideo espinal es hacia abajo por la cara posterior y hacia arriba por la cara anterior de la médula espinal, continuando hacia las cisternas basales y de acá hacia arriba sobre la convexidad y de acá a las granulaciones de Pacchioni.

Este flujo dura desde los plexos coroides hasta las vellosidades aracnoideas dura de 5 a 7 horas, lo que permite que se renueve completamente 3 veces al día, el cual depende de:

  • Gradiente de presión entre sitio de formación (15 mm de H2O) y su sitio de drenaje (9 mmH2O).
  • Variaciones respiratorias.
  • Pulsación vascular y
  • Movimiento de los cilios ependimarios.

 

COMPOSICIÓN DEL LCR:

Es un ultrafiltrado del plasma, cuya composición es:

  • Densidad:              1.006 -1.008
  • Osmoloridad:         295 mOsmol/L 
  • pH:                         7.31- 7.34
  • Aspecto:                 Claro, cristalino e incoloro (“agua de roca”).
  • Presión apertura:   10 a 18 cm H2O.
  • Proteinas:              20 a 45 mg/dL. (albumina 53-65%, alfa1 Globulina: 4-5%, alfa2 Globulina: 8-14%, B Globulina: 10-12%, G Globulina 7-19%)
  • Glucosa:                > 50 mg/dl o 75% de la glicemia.
  • Cloro:                     118 a 132 mEq/L
  • Sodio:                    138 mEq/L
  • K:                           2.8 mEq/L
  • HDL:                      10% del sanguíneo (VN sangúneo: según edad ver abajo).
  • Lactato:                  1.6 mEq/L
  • Leucocitos:             < 5 ml (N: 1-3%, L: 60-70%, M: 30-50%)

 

Valores séricos normales de HDL según edad:

  •  < 1 año:           170 - 580 U/L.
  • 1 a 9 años:      150 - 500 U/L.
  • 10 a 19 años:  120 a 330 U/L.
  •  Adultos:          50 - 150 U/L.

 

BIBLIOGRAFIA

1.            Díaz G. C, Moral DH del. Técnicas de exploración en medicina nuclear. 1ra edición. Vol. 1. Barcelona: Elsevier; 2004. 405 p.

2.            Mettler FA, Guiberteau MJ. Essentials of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 7ta edition. Vol. 1. Philadelphia: Elsevier; 2019. 541 p.