EMBRIOLOGIA DE LA VESÍCULA BILIAR:
Entre las semanas 4 y 5 del desarrollo embriológico cerca de la unión del intestino anterior con el medio se forma a nivel ventral un divertículo que luego se divide en una yema craneal que dará origen al hígado y la vía biliar intrahepática y una yema caudal que da origen a la vesícula biliar y el cístico. Esta yema caudal son cordones sólidos de endodermo que luego se vacuolarizan y se canalizan (6 semana) formando el lumen de la vía biliar.
ANATOMIA DE LA VESÍCULA BILIAR:
La vesícula biliar es una víscera peritonizada o peritoneal correspondiente a una bolsa de 7 a 10 cm de largo, de 3 a cm de ancho, con paredes de 1 mm de grosor y con una capacidad de 35 a 70 ml (puede llegar a 100 ml), localizada en la cara inferior del hígado en la confluencia de los lóbulos, que corresponde al 50% de las personas a nivel del 9 cartílago costal, dentro de la fosa vesicular; pero puede tener otras localizaciones incluso intrahepática o en el omento menor. Está en contacto con el píloro, el duodeno, el ángulo hepático del colon y con la cabeza del páncreas. Recordemos que la producción diaria de bilis es de 600 a 1200 cc.
Se divide en 4 partes: fondo, cuerpo, infundíbulo o bolsa de Hartmann y cuello. El fondo puede sobresalir del reborde hepático. El cuello se continúa con el conducto cístico (de 4 cm de longitud aproximadamente) el cual se une con el conducto hepático común (formando un ángulo agudo) para formar el conducto colédoco o conducto biliar común (de 8 a 11 cm de longitud).
La irrigación de la vesícula está dada por la arteria cística rama de la arteria hepática derecha, rama del tronco celiaco. La sangre venosa va por la vena cística a desembocar en la vena porta. El drenaje linfático se da hacia ganglios localizados sobre la vena porta.
La inervación está dado por el SNA a través del nervio vago que causa la contracción de sus paredes y por fibras simpáticas provenientes de T8 y T9 cuya activación produce la relajación.
HISTOLOGIA DE LA VESÍCULA BILIAR:
Está revestida por un epitelio columnar alto, luego posee una capa de músculo liso y posee fibras elásticas y tejido fibroso. En el epitelio del infundíbulo y cuello se localizan unas glándulas tubulares alveolares que producen moco.
FISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR:
Además de ser un reservorio otra función muy importante es la concentración de la bilis, mediante la reabsorción de agua, sodio y cloro (no tanto de potasio y calcio), esta reabsorción de agua hace que la bilis esté concentrada 10 veces más que la bilis hepática en pigmentos biliares, sales biliares y colesterol, así como la concentración de bicarbonato es el doble que en plasma. En este momento es muy importantes la secreción mucosa para proteger las paredes de la vesícula de la autolisis biliar. Aclaración: la producción diaria de moco es de solo 24 mm/día y es el contenido del hidrocolecisto.
El vaciamiento de la vesícula biliar está mediado por estímulos humorales comandadas por la Colecistocinina – Pancreozimina (CCK-PZ) liberada por la mucosa intestinal al entrar en contacto con el quimo y por estímulo nervioso comandada por el vago; contracción esta que debe estar coordinada con la relajación del esfínter de Oddi. La contracción inicia al minuto del inicio del estímulo y a los 30 minutos ha vaciado las 2/3 de su contenido.