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LIQUIDO CEREBRO ESPINAL (LCE) O CEFALORRAQUIDEO (LCR)*

FUNCIONES DEL LCR:

.- Proteje el SNC de impacto contra el cráneo (cojín mecánico) pues mantiene el encéfalo y la médula espinal “flotando”.

.- Medio de drejage de contenidos extracelulares del SNC.

 

PRODUCCCIÓN DEL LCR:

.- 70% se produce en los plexos coroides de los ventículos I, II, III y IV.

.- 30% se produce en:

  • Epéndimo o epitelio que recubre los ventrículos y canal ependimario de la médula espinal.
  • En el aracnoides y
  • Parénquima cerebral y espinal.

Plexos coroides: penachos formados por redes capitales cubiertos con epitelio cuboide que poseen el aparato enzimático para la sintesis de LCR que es básicamente la anhidrasa carbónica y que posee canalaes para el paso de iones.

Se produce aproximadamente 0.4 cc/min (24 cc/hora) para una producción total dia de 25 cc en RN y de 500 a 750 cc en adultos.

 

CANTIDAD DE LCR:

El 50% del LCR se encuentra en los ventrículos, el otro 50% en cisternas y espacio subaracnoidéo.

La cantidad de acuerdo a la edad es:

  • Lactantes:          40 a 60 cc
  • Preescolares:    60 a 80 cc.
  • Escolares:           80 a 120 cc.
  • Adultos:              100 a 160 cc.

 

CIRCULACIÓN DEL LCR:

Una vez formado su mayoría (70%) en los plexos coroideos, localizados en los techos de los 4 ventrículos, una vez formado el LCR recorre los agujeros interventriculares o de Monro (el que se sintetiza en los ventrículos laterales), luego atravieza el Acueducto de Silvio (junto con el sintetizado en el III ventículo), luego al llegar al IV ventrículo se reúne con el sintetizado en este vetrículo y de acá se distribuye, hacia la médula espinal a través del agujero epéndimo y hacia las cisternas y el espacio subaracnoidéo (tanto del encéfalo como de la médula espinal) a través de los agujeros de Luschka y Magendie, localizados en el 4 ventrículo. Luego es drenado a través de las granulaciones de Pachioni o vellosidaes aracnoideas, las cuales son proyecciones de la aracnoides hacia el seno longitudinal superior, por medio de las cuales difunde el LCR hacia la circulación general.

 

El flujo en el espacio subaracnoide espinal es hacia abajo por la cara posterior y hacia arriba por la cara anterior de la médula espinal, continuando hacia las cisternas basales y de acá hacia arriba sobre la convexidad y de acá a las granulaciones de Pachioni.

 

Este flujo dura desde los plexos coroides hasta las vellosidades aracnoideas dura de 5 a 7 horas, lo que permite que se renueve completamente 3 veces al día, el cual depende de:

  • Gradiente de presión entre sitio de formación (15 mm de H2O) y su sitio de drenaje (9 mmH2O).
  • Varaiaciones respiratorias.
  • Pulsación vascular y
  • Movimiento de las cílias ependimarias.

 

DRENAJE DEL LCR:

Se realiza por:

  • Granulaciones de Pachioni o Vellosidades aracnoideas en su gran mayoría, las que funcionan como válvulas que solo permiten el paso en sentido del espacio subaracnoideo al seno venoso.
  • Por las vainas duarales de los nervios craneales y espinales.
  • Venas y capilares de la piamadre.

 

COMPOSICIÓN DEL LCR:

Es un ultrafiltrado del plasma, cuya composición es:

  • Densidad:                         1.006 -1.008
  • Osmoloridad:                    295 mOsmol/L
  • PH:                                    pH: 7.31- 7.34
  • Aspecto:                           Claro, cristalino e incoloro (“agua de roca”).
  • Presión apertura:             10 a 18 cm H2O.
  • Proteinas:                         20 a 45 mg/dL. (albumina 53-65%, alfa1 Globulina: 4-5%,  alfa2 Globulina: 8-14%, B Globulina: 10                                                   -12%,  G Globulina 7-19%)
  • Glucosa:                            > 50 mg/dl o 75% de la glicemia.
  • Cloro:                                118 a 132 mEq/L
  • Sodio:                               138 mEq/L
  • K:                                      2.8 mEq/L
  • HDL:                                 10% del sanguíneo (VN sangúneo: según edad ver abajo).
  • Lactato:                            1.6 mEq/L
  • Leucocitos:                        < 5 ml (N: 1-3%, L: 60-70%, M: 30-50%)

 

Valores séricos normales de HDL según edad:

.- < 1 año:           170 - 580 U/L.

.- 1 a 9 años:      150 - 500 U/L.

.- 10 a 19 años:  120 a 330 U/L.

.- Adultos:          50 - 150 U/L.