ANATOMIA DEL DUODENO, YEYUNO E ÍLEON:
Anatomía del duodeno:
La palabra duodeno proviene del latín duodenum digitorum, que quiere decir “doce dedos”, porque tiene una longitud de 12 traveses de dedo o sea 25 cm aproximadamente, con un diámetro de 5 cm, siendo entonces la porción la más corta, ancha y fija del intestino delgado.
Tiene 4 porciones y tres flexuras:
.- Porción superior: desde el esfínter pilórico hasta la flexura superior, mide aprox. 5 cm, y posee la siguiente estructura:
- Bulbo o ampolla duodenal: dilatación inmediatamente después del esfínter pilórico.
- Posee la continuación del omento menor que en esta porción se llama omento hepatoduodenal, el cual contiene en su borde libre el pedículo hepático formado por la vena porta, el conducto colédoco y la arteria hepática propia. El colédoco se continúa por detrás de esta primera porción del duodeno por su cara posterior, para buscar y unirse con el conducto pancreático principal y desembocar en la segunda porción del duodeno. La vena porta se forma detrás del cuello del páncreas de la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior y luego asciende por detrás de la primera porción del duodeno para buscar el borde libre del omento hepatoduodenal.
- La flexura superior está en contacto con el cuello de la vesícula biliar.
- La cara posterior de esta porción superior se relaciona con la cabeza del páncreas.
.- Porción descendente: desde la flexura superior hasta la flexura inferior, mide aprox. 7,5 cm. El cual posee la siguiente estructura:
- La cara posterior se relaciona con el pedículo renal derecho, el uréter derecho y la vena cava inferior.
- La cara medial se relaciona con la cabeza del páncreas.
- Papila duodenal mayor o de Vater donde desemboca el colédoco junto con el conducto pancreático común.
- Papila duodenal menor donde desemboca el conducto pancreático accesorio de Santorini.
.- Porción inferior u horizontal: desde la flexura inferior hasta tercera flexura, mide aprox. 10 cm. El cual tiene la siguiente estructura:
- Se relaciona en su cara posterior con la vena cava inferior, la columna vertebral y la aorta (exactamente pasa por detrás de la unión de la 3ra con la 4ta porción del duodeno); en este sito es que la aorta da origen a la arteria mesentérica superior la cual pasa por encima de esta porción del duodeno en busca de la raíz de mesenterio por donde ingresa para dar sus ramos que irrigan el yeyuno e íleon, así como las ramas iliocólicas y cólicos derechos.
.- Porción ascendente: desde la tercera flexura hasta el ángulo de la unión duodenoyeyunal, mide aprox. 2.5 cm, el cual posee la siguiente estructura:
- A nivel del ángulo o flexura duodenoyeyunal se encuentra el ligamento junto con el músculo denominado ligamento y músculo suspensorio del duodeno y que se dirige al diafragma para insertarse en el pilar derecho de éste, antes se llamaba ángulo de Treitz.
A partir de la ampolla o bulbo duodenal hasta el ángulo o flexura duodenoyeyunal, el duodeno es una estructura retroperitonizada (por lo ya explicado anteriormente); o sea que el bulbo o ampolla duodenal es la única parte del duodeno que es intraperitoneal.
Irrigación del duodeno: dada por la arteria celiaca que irriga la parte correspondiente que se origina del intestino anterior y por la arteria mesentérica superior que irriga la parte correspondiente que se origina del intestino medio.
Anatomía del yeyuno e íleon:
El yeyuno tiene una longitud de 2,5 m. y el íleon de 3,5 m. para un total aproximado de 6 metros.
El yeyuno e íleon se fijan a la pared posterior por medio del mesenterio, el cual tiene una longitud de 15 cm y se extiende en forma oblicua desde L2 hasta la articulación sacra iliaca derecha, por medio del cual viaja la arteria mesentérica superior la cual va a dar las ramas iliales y yeyunales, así como las ramas iliocólicas y cólicas derechas.
El ílion presenta a una distancia de 0,5 a 1 m de la unión iliocecal en su borde libre el vestigio del conducto onfaloentérico o vitelino o umbilical, el cual es un saco de máximo 5 cm de longitud, presente el 2 a 3% de la población llamado divertículo ileal o de Meckel.