HISTOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO:

La histología de las 3 partes del intestino delgado posee muy pocas diferencia, por eso inicialmente describiremos la histología común y al final describimos las pocas diferencias en cada una de sus partes.

El intestino delgado está formado por cuatro  capas, las cuales a su vez poseen subdivisiones así:

• Mucosa intestinal, la cual consta de 3 subcapas: capa epitelial, lámina propia y muscularis de la mucosa.
• Submucosa
• Capa muscular externa
• Serosa.

 

MUCOSA INTESTINAL:

La cual consta de 3 subcapas: capa epitelial, lámina propia y muscularis de la mucosa.

 

Capa epitelial de la mucosa intestinal

Todo el intestino delgado  está tapizado por un epitelio simple columnar o cilíndrico formado por 2 tipos de células epiteliales y por células del SNED.

Las células epiteliales se denominan enterocitos, unas de tipo secretoras y se les llama células caliciformes secretoras de moco y otras son de células de absorción intestinal o absortivas las cuales se les denomina simplemente enterocitos. Los enterocitos absortivos son lógicamente los más numerosos, caracterizándose porque el borde apical es estriado por microvellosidades (borde en cepillo), enterocitos que son renovados cada 2 a 5 días por nuevos enterocitos producto de la mitosis se las células madres indiferenciadas localizadas en las criptas.

Las funciones de los enterocitos son:

• Absorción de nutrientes y agua.
• Esterificar ácidos grasos absorbidos en triglicéridos.
• Elaboración de quilomicrones.
• Trasportar los nutrientes absorbidos a la lámina propia para ser absorbidos.

 

Las células caliciformes productoras de moco son glándulas unicelulares, que producen mucinógeno, cuya forma hidratada es la mucina componente del moco, que protege la luz intestinal. La población de estas células aumenta del duodeno al íleon.

Las células del SNED son el 1% del total de las células del epitelio de la mucosa.

 

Lamina propia de la mucosa intestinal:

Formada por tejido conectivo laxo ricamente vascularizada y con abundantes células inmunitarias y fibroblastos, donde descansan los enterocitos, las células caliciformes productoras de moco y las células del SNED; el cual constituye el núcleo de las vellosidades y también se encuentra comprimido entre las criptas de Lieberkühn, las  glándulas intestinales tubulares y la capa muscularis de la mucosa.

 

Las células inmunitarias presentes en la lámina propia son linfocitos B, células plasmáticas, linfocitos T, células cebadas (mastocitos) y leucocitos; las cuales tienen por función entrar en contacto con antígenos presentes en la luz intestinal y por medio del sistema de inmunidad secundaria son presentados por las células presentadoras de antígenos a los linfocitos B que migran a los linfáticos mesentéricos donde forman centros germinales, para luego regresar a la lámina propia en forma de células plasmáticas productoras de anticuerpos tipo IgA la cual es liberada a la circulación vía porta para luego ser eliminados por el hígado por la bilis y de esta forma regresar a la luz intestinal con el fin de defendernos de agresiones de estos antígenos.

 

En la lámina propia de todo el intestino se encuentran nódulos linfáticos aislados, pero a nivel de la lámina propia del ilion, en la pared opuesta a la inserción del mesenterio, encontramos nódulos linfáticos agregados o unidos en forma de placas lo cual se denominados placas de Peyer. En éstos sitios donde existen  las placas de Peyer que limitan con el epitelio de la mucosa, las células epiteliales columnares del epitelio simple son reemplazadas por unas células denominadas células M las cuales parecen pertenecer al sistema monocítico fagocitario (macrófagos).

 

Muscularis de la mucosa:

Formada por dos capas:

• Capa circular interna, la cual incluso penetra en las vellosidades, la cual en el proceso digestivo se contraen rítmicamente y acortan las vellosidades varias veces por minuto.
• Capa longitudinal externa.

 

SUBMUCOSA DEL INTESTINO DELGADO:

Tejido conectivo denso irregular rico en vascularización y linfáticos. Dentro de esta encontramos las siguientes estructuras:

• Plexo submucoso de Meissner: formado por somas de neuronas que cumplen función de fibras posganglionares parasimpáticas, o sea que recibe aferencias del nervio vago, cuya estimulación causa aumento de la motilidad intestinal y también causan aumento de la secreción de moco por parte de las glándulas de Brunner y las criptas de Lieberkühn.
• Glándulas duodenales o de Brunner: localizadas lógicamente en todo el duodeno a partir de la Ampolla de Vater y en algunos pocos casos se encuentran luego de la flexura duodenoyeyunal, las cuales son glándulas túbulo-alveolares productoras de moco y bicarbonato, cuyos conductos excretores atraviesan la muscularis de la mucosa y desembocan en el fondo de las criptas de Lieberkühn duodenales (aunque a veces lo hace en los espacios intervellosos),  las cuales se estimulan a realizar esta secreción por estímulo mecánico – irritante de la mucosa, por estímulo vagal (Ach), por la secretina y el VIP. Su secreción tiene por objeto proteger la mucosa de la irritación por el pH, la pepsina, la bilis y agentes externos como el alcohol. La células que conforman estas glándulas de Brunner también poseen el aparato genómico necesario para la síntesis de la proteína urogastrona, la cual tiene dos funciones, una endocrina por medio de la cual inhibe la síntesis de HCl por las células parietales y otra es un factor de crecimiento endotelial con actividad promitótica en los enterocitos.
• Plexo linfático submucoso: vasos linfáticos donde drenan los linfáticos provenientes de las vellosidades intestinales (quilíferos).
• Plexo vascular submucoso: que recibe las asas capilares adyacentes de los linfáticos a nivel de las vellocidades.

 

CAPA MUSCULAR EXTERNA:

Compuesta también por dos capas de músculo liso:

• Capa circular interna
• Capa longitudinal externa.

Entre las dos capas musculares se encuentra el plexo mientérico de Auerbach, cuya estimulación causa la actividad peristáltica del intestino a través de la contracción las capas musculares externas del intestino.

 

CAPA SEROSA DEL INTESTINO:

Corresponde a la capa esplácnica o visceral del peritoneo.        

 

SUPERFICIE ABSORTIVA INTESTINAL

Para aumentar el área de absorción el intestino posee las siguientes estructuras:

• Los pliegues circulares o válvulas de Kerckring o conniventes.
• Las vellosidades intestinales.
• Las criptas intestinales o de Lieberkühn.
• Las microvellosidades del borde apical de los enterocitos absortivos.

 

Pliegues circulares o válvulas de Kerckring o válvulas conniventes:

Son pliegues permanentes semicirculares o helicoidales (transversales) de la mucosa y submucosa de hasta 5 cm de largo y 8 mm de alto localizados en duodeno, yeyuno y mitad proximal de íleon, que incrementan el área de superficie en 2 a 3 veces. Estos pliegues circulares o conniventes son las que cuando se distienden las asas intestinales en una obstrucción intestinal dan el signo de pilas de monedas en una Rx de abdomen simple.

 

Vellosidades intestinales:

Las vellosidades son prolongaciones de tejido conjuntivo de la lámina propia en forma de digitaciones, recubiertas por el epitelio simple columnar (enterocitos absortivos en su mayoría y células caliciformes) y recubierta por glucocalix de carga negativa importante en el proceso de absorción intestinal, las cuales están presentes en todo el intestino delgado las que van disminuyendo de altura a medida que avanza en el intestino de tal suerte que su altura en duodeno es de 1,5 mm y  en el íleo tienen una altura de 0,5 mm.

El núcleo de cada vellosidad está constituido por:

• Tejido conectivo laxo similar al de la lámina propia.
• Células linfoides en abundancia.
• Fibras musculares provenientes de la capa circular interna de la muscularis de la mucosa.
• Asas capilares y
• Conductos linfáticos de fondo ciego.

Las velocidades intestinales aumentan la superficie intestinal en 10 veces.

 

Criptas intestinales o de Lieberkühn o glándulas intestinales.

Las criptas son hundimientos o invaginaciones que se extienden desde la base de las vellosidades hasta la capa muscularis de la mucosa, igualmente presentes en todo el intestino delgado (y del grueso también).

 

Las criptas llamadas criptas de Lieberkühn ó glándulas de Lieberkühn o glándulas intestinales poseen en el epitelio de sus paredes, cuatro tipos de células:

a).- Células o glándulas caliciformes secretoras de moco,

b).- Células del SNED que sintetizan los péptidos intestinales necesarios para el proceso digestivo como células S sintetizadoras de secretina, células I sintetizadoras de CCK-PZ y células D sintetizadoras de somatostatina entre otras;

c).- Células madre indiferenciadas, encargadas de renovar todas las células del epitelio intestinal cada pocos días (caliciformes, absortivas y del SNED), localizadas en la mitad inferior de la cripta.

d).- Células granulosas de Paneth, se localizan en el fondo de la cripta y son las encargadas de la regulación de la flora intestinal y juegan un papel importante en la generación de respuestas inmunes contra las bacterias que se introducen a través de la vía oral, haciendo parte de la inmunidad natural o innata; para llevar a cabo esta función sintetiza y libera unas proteínas llamadas criptidinas o α-defensinas, las cuales tienen carga positiva que interactúa con los fosfolípidos de membrana de las bacterias dañando su estructura haciendo perder la permeabilidad normal de la membrana bacteriana llevando a que se “salgan iones” de la bacteria al medio extracelular causando la lisis bacteriana. Además las células de Paneth también liberan la enzima lisozima y la fosfolipasa A2. Recordemos que la PLP-A2 cataliza hidrólisis de los fosfolípidos (en este caso los fosfolípidos de la membrana celular bacteriana) con la correspondiente liberación de ácidos grasos (principalmente el ácido araquidónico). Por otra parte la enzima lisozima cataliza la hidrólisis de los enlaces β 1→4 entre los monosacáridos ácido N-acetil murámico y la N-acetil – D-glucosamina, que forma el disacárido que hace parte de las cadenas de peptidoglicanos presentes en la pared bacteriana de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas (aunque su efectividad es mayor en las gram + por la mayor cantidad de peptidoglicano que posee). Esta célula de Paneth es inducida a secretar estas enzimas por las mismas bacterias.

 

Recordemos además que en el fondo de estas criptas se abren los conductos excretores de las glándulas de Brunner o glándulas duodenales productoras de moco, bicarbonato y urogastrona.

 

La secreción diaria de las glándulas del intestino delgado (glándulas de Brunner y criptas intestinales) es de aproximadamente 2 litros diarios.

 

Microvellosidades intestinales:

O bordes en cepillo de los enterocitos, son modificaciones de la membrana apical de los enterocitos absortivos, las cuales poseen filamentos de actina que al contraerse mantienen en permanente movimiento la microvellosidad y de esta forma exponiéndose permanente a nuevo líquido intestinal. Estas microvellosidad aumentan el área intestinal en 20 veces.

 

DRENAJE LINFATICO DEL INTESTINO DELGADO:

Inicia en unos vasos linfáticos de fondo ciego localizado en el núcleo de las vellosidades intestinales denominados quilíferos, los cuales drenan en el plexo linfático submucoso,  para de acá drenar en una serie de ganglios linfáticos que desembocan conformando el conducto torácico (vaso linfático de mayor calibre del cuerpo), el cual drena en la circulación general a nivel de la unión del vena yugular interna y la vena subclavia izquierda. Por medio de la linfa viajan los quilomicrones.

 

DRENAJE VENOS DEL INTESTINO DELGADO:

Las asas capilares localizados en el núcleo de las vellosidades y de la lámina propia drenan en el plexo venoso submucoso el cual drena en la vena mesentérica superior e inferior para ir a formar la vena porta y de esta forma transportar los nutrientes absorbidos hasta el hígado.