EMBRIOLOGIA DEL DUODENO, YEYUNO E ILEON:
Hacia la 3 y 4 semana de la embriogénesis, la placa endodérmica localizada en el lado ventral del disco embrionario trilaminar inicia el proceso de enrollamiento lateral (hacia el lado ventral del embrión) que termina con la formación de un tubo denominado intestino primitivo. De esta forma el recubrimiento interno del intestino primitivo (luz del tubo) está formado por la capa endodérmica del saco vitelino
Las parte craneal y caudal del intestino primitivo son ciegas y la parte central queda temporalmente conectada al saco vitelino a través del conducto vitelino o pedículo del saco vitelino.
El intestino primitivo se divide embriológicamente en 3 secciones:
a).- Intestino anterior: se extiende desde la membrana bucofaríngea hasta el divertículo hepatobiliar (inclusive), el cual se divide en 2 partes:
- Intestino faríngeo o faringe: va desde la membrana bucofaríngea hasta el divertículo respiratorio.
- Resto de intestino anterior: Esófago, estómago, duodeno, páncreas, hígado y vías biliares.
b).- Intestino medio: Se extiende desde la región inmediatamente distal del divertículo hepatobiliar hasta la unión de las 2/3 partes derechas del colon trasverso con la 1/3 parte distal del mismo (o sea la región que se encuentra inervada por el SNPS por medio del nervio vago).
c).- Intestino posterior: Se extiende desde la 1/3 parte izquierda del colon trasverso hasta la membrana cloacal.
Del endodermo (capa del saco vitelino) que recubre la luz del intestino primitivo dará origen a todas las células que forman el tejido propio de cada uno de los órganos derivados de este intestino primitivo (hepatocitos, células parietales, células principales, células exocrinas y endocrinas pancreáticas, células productoras de moco, etcétera) y del mesodermo (capa intermedia del disco trilaminar) se derivan las células del estroma de las glándulas del TGI así como el músculo, el tejido conjuntivo y por supuesto la serosas de todos los órganos derivados del intestino primitivo.
Formación del duodeno:
El duodeno deriva de la parte distal del intestino anterior y de la proximal del intestino medio (los cuales se unen en la región caudal del divertículo hepatobiliar). El duodeno tiene forma de C desplazada hacia derecha debido a la rotación del estómago y al crecimiento de la cabeza del páncreas (lo desplaza). Luego la segunda porción del duodeno y la cabeza del páncreas entran en contacto estrecho con la pared dorsal del embrión, lo cual causa la fusión de la capa visceral del peritoneo que recubre la cara dorsal de estos órganos con la capa parietal del peritoneo que recubre la cara anterior de la pared posterior del embrión formándose la fascia de coalescencia Karl Told IV o retroduodenopancreática o ligamento de Treitz, que fija firmemente la segunda porción del duodeno y la cabeza del páncreas a la pared posterior, lo cual hace que estos órganos sean llamados retroperitonizados, porque al ser vistos desde la cavidad peritoneal pareciera que la capa visceral que recubre su cara anterior correspondiera a la capa parietal del peritoneo (aclarar que el resto de páncreas igualmente se comprime contra la pared dorsal del embrión formándose la fascia de coalescencia Karl Told I o retropancreática ocasionado que todo el páncreas sea un órgano retroperitonizado).
Las porciones del duodeno que no son retroperitonizadas continúan manteniendo su mesoduodeno dorsal que los fija a la pared posterior del embrión y que en la etapa extrauterina corresponde al mesenterio.
En la 8 semana de la embriogénesis la luz del duodeno se oblitera por proliferación de las células de sus paredes pero poco después se recanaliza nuevamente.
Formación del yeyuno e íleon:
Hacia la 5 semana el intestino medio que dará origen al yeyuno e íleon está suspendido de la pared dorsal del embrión por medio de un meso (donde el peritoneo parietal se convierte en peritoneo esplácnico o visceral) el cual en la vida adulta corresponde al mesenterio; así mismo este intestino medio se encuentra en comunicación con el saca vitelino por medio del conducto vitelino o conducto umbilical u onfaloentérico.
El desarrollo del intestino medio, junto con su mesenterio, se caracteriza por su rápida elongación, formado el asa intestinal primaria, la cual lógicamente por ser un asa tiene dos ramas y un ápice. La rama cefálica da origen a la segunda, tercera y cuarta porción del duodeno, el yeyuno y la mayor parte del íleon. El ápice del asa conecta con el saco vitelino a través del conducto vitelino o umbilical u onfaloentérico. La rama caudal da origen a la parte distal del íleon, el ciego, apéndice, colon ascendente y los 2/3 partes proximales del colon transverso.
Esta asa intestinal primaria crece muy rápidamente, principalmente su rama cefálica, lo cual sumado al crecimiento del hígado hace que la cavidad abdominal incapaz de contener el asa intestinal primaria y entonces hacia la sexta semana protruye el asa a través del cordón umbilical, para formar la hernia umbilical fisiológica; pero hacia la décima semana se da su resolución, gracias al crecimiento proporcional mayor de la cavidad abdominal, regresando primero la porción correspondiente al duodeno y yeyuno las cuales se localizan al lado izquierdo y luego continua con íleon y finalmente el colon el cual se localiza por delante, encima y hacia la derecha. Durante las etapas de herniación y de reducción el asa intestinal primaria sufre un proceso de rotación sobre un eje dado por la arteria mesentérica superior en el sentido inverso de las manecillas del reloj, rotando aproximadamente 90° durante la herniación y 180° durante la reducción, para una rotación total de 270°, visto de frente sobre el eje formado sobre la arteria mesentérica; de esa manera se forman las rotaciones del duodeno, a nivel de la válvula ileocecal y del ángulo hepático del colon trasverso. Durante este mismo periodo, específicamente entre las semana sexta y séptima se sucede la obliteración del conducto vitelino.