GAMMAGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL (GTI).

 

HISTORIA Y GENERALIDADES DE LA GTI.

Primeros estudios se realizaron con ¹³¹I – celulosa y luego con ¹¹¹In-DTPA. (101)

 

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS RADIOFARMACOS.

El Galio-67 no tiene ningún efecto sobre la motilidad gastrointestinal, con una vida media de  T ½ de 68 horas. (102)

El Galio-67 administrado vía oral se elimina un 97.2% +/- 0.2% en las heces antes de 3 días, con insignificante excreción urinaria  de 0.7% +/-  0.2%, los cual es un comportamiento análogo al del  ¹¹¹In-DPTA (103)

 

INDICACIÓN DE LA GTI:

• Estreñimiento funcional crónico.

 

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO DE LA GTI  ⁶⁷Ga-Citrato

Requisitos para el estudio (100):

.- Investigar antecedentes personales

• Patológicos (comorbilidades, alergias, etc.)
• farmacológicos.

.- Revisar estudios previos del paciente (EGD, colonoscopias, Rx, etc.)

.- Conocer la rutina del hábito intestinal.

.- Debe tener niveles de glicemia < 250 mg/ml, la hiperglicemia retrasa el vaciamiento gástrico.

.- No realizarse el estudio en las 4 semanas siguientes a una colonoscopia, debido a la preparación a la que debe someterse (101).

 

Preparación del paciente: (101)

.- Ayuno de 8 horas.

.- Luego de administrado el radiofármaco puede continuar con la dieta normal.

.- Suspender 3 días antes el uso de cualquier medicamento que altere la motilidad intestinal y durante el estudio:

• Aumentan la motilidad: Colinérgicos (atropina), antihistamínicos con acción colinérgica (clorfeniramina, dimenhidrinato), Fenotiazinas con acción colinérgica (), ADT con acción colinérgica (amitriptilina),
• Disminuyen la motilidad: Catecolaminas, agonistas receptores B2 adrenérgicos (salbutamol), anticolinérgicos (Ipratropio), IBP, BRH2, hidróxido de aluminio, sucralfato, Opioides. 

.- Deben suspender 7 días antes y durante el estudio los medicamentos usados para el estreñimiento como laxantes, procinéticos, secretagogos etc.

 

Dosis del radiofármaco ⁶⁷Ga-Citrato

.- Dosis adulto: 0.16 – 0.19 mCi (6 - 7 MBq) de  ⁶⁷Ga- Citrato, VO.

 

Posición del estudio de GTI  ⁶⁷Ga-Citrato (100).

.- Decúbito supino.

.- Se adquieren imágenes anteriores y posteriores emparejadas en todos los tiempos para calcular la media geométrica de los recuentos de regiones para compensar la atenuación de fotones, que puede variar a medida que la actividad se transita por todo el abdomen.

 

Adquisición de las imágenes: (101)

 

.- Inicio de adquisición:

• Se adquieren imágenes a las 6 horas de administrado el radiofármaco,
• Luego se adquieren imágenes durante 3 días consecutivos a la misma hora en las mañanas.

.- Parámetros:

• Colimador de orificios paralelos de energía media, utilizando la cámara gamma (LFOV) de gran campo de visión (ADAC-SH Pegasys) con una ventana del 20% centrada en la energía fotopica de 92, 185 y 300 kev de galio.
• Matriz de 128 × 128.
• Las vistas anterior y posterior del abdomen se obtuvieron en una computadora digital (SUN SOLARIS -SPARC) durante 10 minutos.

 

DOSIMETRIA

• El intestino recibe 11,6 mSv.
• Ovarios reciben 2,8 mSv.

 

INTERPRETACIÓN DE  LA GTI   ⁶⁷Ga-Citrato:

1).- Patrones gammagráficos del estreñimiento a la observación directa:

Se reconocen tres (3) patrones de transito colónico gammagráfico: (101)

.- Patrón normal: el radiotrazador logra actividad rectosigmoidea a las 48 horas, pero no es excretado en su totalidad.

.- Inercia colónica: actividad del radiotrazador a las 48 en colon trasverso y flexura esplénica.

.- Obstrucción funcional rectosigmoidea (OFRS): el radiotrazador presenta actividad en región rectosigmoidea a las 48 pero continúa con actividad a las 72 horas en región rectosigmoidea.

 

2).- Tiempo medio de aclaramiento (MCT en inglés):

Es el tiempo necesario para eliminar la mitad de la actividad del colon.

 

3).- Perfil del tiempo de actividad.

Utilizando los datos calculados para la distribución de tiempo, se obtuvo el perfil de actividad de tiempo para cada ROI.

Estas gráficas mostraron el porcentaje del bolo original trazado en función del tiempo de cada retorno de la inversión.

 

4).- Análisis de centro geométrico:

Para el análisis de centro geométrico se establecen las siguientes regiones de interés (ROI):

• ROI 1: ciego y colon ascendente.
• ROI 2: Flexura hepática del colon.
• ROI 3: Colon transverso,
• ROI 4: Flexura esplénica del colon.
• ROI 5: Colon descendente y
• ROI 6: sigmoide y recto.
• ROI 7: Calculo de la actividad fecal.

Para el cálculo de la actividad en las heces excretadas se toma como la diferencia entre la actividad basal medida a las 6 horas de administrado el trazador  menos la actividad colónica total corregida con la medida de decaimiento.

El factor de corrección de decaimiento se calcula = (-0.693 x T/78h), donde T es el tiempo del estudio y 78 horas la vida media del Galio-67.

VENTAJAS DE LA GTI ⁶⁷Ga-Citrato

• Permite  la evaluación del tránsito de todo el tubo digestivo.
• Los estudios de marcadores radiopacos no dan información segmentaria del tránsito gastrointestinal y los elementos usados como marcadores no tienen un comportamiento fisiológico, pudiendo alterar el tránsito por su presencia.
• Permite identificar claramente 3 patrones de tránsito colónico.
• La dosis de  menos de 1 mCi corresponde a una exposición a radiación de  mSv, que permite manejo de los pacientes ambulatoriamente sin requerir aislamiento, mientras que los marcadores radiopacos se somete el paciente a gran radiación.

 

BIBLIOGRAFIA

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