Perfusión miocárdica con estrés con dobutamina:

El fundamento de la prueba consiste en causar aumento de la demanda de oxígeno a nivel miocárdico, por tener como mecanismo de acción el aumento del inotropismo a baja dosis por agonismo sobre receptores  alfa-2 de los miocardiocitos; y cronotropismo a altas dosis por agonismo B1 adrenérgico sobre las células marcapaso del nodo SA y del sistema de conducción cardiaca y miocardiocitos; pero también tiene efecto B2 adrenérgico causando vasodilatación coronaria (y además broncodilatación con relajación de musculatura lisa visceral y vasodilatación de las vasculatura del musculo estriado).

.- Dosis: Se diluye 250 mg de dobutamina en 250 ml de SSN 0,9% o DAD 5% y de esto se administra por bomba de infusión, iniciando con 5 mcg/Kg/min y se puede ir aumentando 10 mcg/kg/min cada tres minutos  con dosis máxima de 40 mcg/kg/min, hasta lograr FCsubmáxima o de esfuerzo (FCe) o cuando se presentes causas para suspender el estudio (ver adelante).

En caso de administrarse la dosis máxima de dobutamina y no se logre la FCe se puede ayudar a aumentar la frecuencia cardiaca con atropina a dosis de 0,25 mg hasta un máximo de 2 mg en 4 minutos.

La dobutamina tiene un inicio de acción de 1 a 2 minutos luego de la administración EV, con una vida media de 2 a 4 minutos y los efectos secundarios se resuelven espontáneamente en 5 a 10 minutos, sin embargo luego de realizada la prueba se puede ayudar a recuperar la frecuencia cardiaca basal con B-Bloqueantes (atenolol EV).

El estrés farmacológico con dobutamina aumenta 3 a 4 veces la perfusión coronaria comparada con el flujo de base.

El uso de la dobutamina en la PM es de elección en paciente con:

• Pacientes que no puedan realizar ejercicio (ver contraindicación del PEC).
• Pacientes con alteraciones pulmonares (asma, broncoespasmo, EPOC descompensado, etc.)
• Bradiarritmias,
• ICC.

• Enfermedad arterial carotidea y cerebral.

Las contraindicaciones de la PM de estrés con dobutamina son:

• IAM reciente (< a 3 días).
• Angina inestable no controlada.
• Arritmias ventriculares o supraventriculares significativas,
• Fibrilación auricular no controlada o con respuesta ventricular rápida,
• Estenosis válvula aórtica y subaórtica (cualquier obstrucción del flujo salida del VI).
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (obstrucción del flujo salida del VI).
• Hipertensión arterial (PAS > 180 mmHg)
• Glaucoma.
• Lesión cerebral.
• Hipersensibilidad a la dobutamina.

Los efectos secundarios durante la administración de dobutamina son:

• Dolor torácico, cuello o mandíbula.
• Palpitaciones.
• Arritmias (extrasístoles ventriculares).
• Hipertensión arterial.
• Disnea.
• Cefalea.
• Temblor y escalofríos.
• Calor.
• Molestias abdominales.
• Mareo.