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Perfusión miocárdica con estrés por ejercicio:

Es la prueba más fisiológica, la cual se realiza en la banda sin fin (treadmill en inglés) hasta que el paciente logre la FCe (submáxima)

El protocolo más utilizado para realización de la PM con ejercicio es el protocolo de BRUCE, que consiste en:

.- Valora la capacidad funcional de acuerdo al tiempo de ejercicio en METs.

.- Se realiza en 5 etapas de 3 minutos cada una con velocidad y pendientes crecientes así:

  • Etapa I: velocidad entre 1,7 a 2,7 K/h con inclinación del 10%, corresponde a 4,8 METs.
  • Etapa II: velocidad entre 2.5 a 4 K/h con inclinación del 12%, corresponde a 6,8 METs.
  • Etapa III: velocidad entre 3.4 a 5.4 K/h con inclinación del 14%, corresponde a 9.6 METs.
  • Etapa IV: velocidad entre 4.2 a 6.7 K/h con inclinación del 16%, corresponde a 13.2 METs.
  • Etapa V: velocidad entre 5 a 8 K/h con inclinación del 18%, corresponde a 16.1 METs.

 

Cuando el paciente es de edad avanzada o con capacidad limitada al ejercicio por la capacidad cardiaca, se realiza el BRUCE modificado, el cual tiene 2 etapas iniciales también de 3 minutos  pero a la misma velocidad y sin inclinación de la banda o sea que posee 7 etapas todas de 3 minutos así:

  • Etapa I: velocidad entre 1,7 a 2,7 K/h con inclinación del 0%, corresponde a 4,8 METs.
  • Etapa II: velocidad entre 1,7 a 2,7 K/h con inclinación del 5%, corresponde a 6,8 METs.
  • Etapa III: velocidad entre 1,7 a 2,7 K/h con inclinación del 10%, corresponde a 9.6 METs.
  • Etapa IV: velocidad entre 2.5 K/h con inclinación del 12%, corresponde a 13.2 METs.
  • Etapa V: velocidad entre 3.4 K/h con inclinación del 14%, corresponde a 16.1 METs.
  • Etapa VI: velocidad entre 4.2 K/h con inclinación del 16%.
  • Etapa VII: velocidad entre 5 K/h con inclinación del 18%.

 

Indicaciones de la PM con ejercicio (prueba de esfuerzo isotópica):

  • Las mismas de la ECO estrés con ejercicio.
  • De elección en paciente con BRIHH, porque la despolarización anormal del septo y la despolarización lenta del VI, así como la repolarización anormal del VI, alteran la motilidad en el ECO.

 

Contraindicaciones específicas de la PM con ejercicio:

1).- Contraindicaciones absolutas cardiovasculares para realizar ejercicio:

  • IAM reciente (< a 2 días).
  • Angina inestable.
  • Arritmias incontrolables sintomáticas o con compromiso hemodinámico.
  • Estenosis de la válvula aortica severa sintomática (soplo sistólico, lipotimia, sincopes, disnea de medianos y pequeños esfuerzos, falla cardiaca).
  • Falla cardiaca descompensada o severa.
  • TEP o infarto pulmonar.
  • Miocarditis aguda.
  • Pericarditis aguda.
  • Endocarditis aguda.
  • Disección de la aorta.

2).- Contraindicaciones absolutas no cardiovasculares para realizar ejercicio:

  • Falla renal.
  • Infecciones.
  • Tirotoxicosis.
  • No autorización por el paciente.

3).-. Contraindicaciones relativas para realizar ejercicio:

  • Obstrucción de la arteria coronaria izquierda.
  • Estenosis valvulares moderadas.
  • Miocardiopatías hipertróficas.
  • BAV de alto grado (2do grado que no conduce más de 1 P o de 3er grado)
  • HTA con sistólica > 200 mmHg y/o diastólica > 110 mmHg.
  • Enfermedad arterial carotidea y cerebral.
  • Desequilibrio electrolítico.

4).- Incapacidad para realizar ejercicio:

  • Causas vasculares (Claudicación en MMII).
  • Causas pulmonares (EPOC, asma, etc.)
  • Causas neurológicas (neuromusculares, trastornos de la marcha, trastornos cognitivos)
  • Causas osteomusculares (musculoesqueléticas, articulares).
  • Edad avanzada.
  • Desacondicionamiento.
  • Obesidad mórbida.

5).- Contraindicación relativa por tratamiento con B-bloqueador, por no lograr FCe.

6).- Paciente con marcapaso o desfibrilador.