PIROSIS FUNCIONAL:

DEFINICIÓN DE PIROSIS FUNCIONAL:

Es la presencia de sensación de quemazón retroesternal que cumple los criterios para trastorno funcional esofágico o sea:

a).- Exclusión de alteraciones estructurales o metabólicas que pudieran ser la causa de los síntomas;

b).- El concepto de cronicidad requiere que el inicio de los síntomas se haya producido al menos 6 meses antes del diagnóstico y que los síntomas hayan estado presentes al menos durante los últimos 3 meses;

c).- Debe excluirse la existencia de ERGE así sea con reflujo no ácido, y

d).- Debe excluirse la existencia de un trastorno motor con base histopatológica (acalasia o esclerodermia con afectación esofágica).

EPIDEMIOLOGIA DE LA PIROSIS FUNCIONAL:

• La prevalencia del síntoma de pirosis es del 20 al 40% de la población general.
• Solo el 10% de los pacientes con pirosis cumplen los criterios de pirosis funcional.

FISIOPATOLOGIA DE LA PIROSIS FUNCIONAL:

Parece deberse a alteraciones neurológicos centrales y periféricos (evidenciado con potenciales evocados corticales) relacionados con una hipersensibilidad del esófago a diferentes estímulos (como por ejemplo estiramiento o distención o a un RGE fisiológico débilmente ácido) por hipersensibilidad de los mecanorreceptores y quimiorreceptores esofágicos.

Además parece existir un mayor grado de ansiedad y somatización en pacientes con pirosis funcional.

DIAGNOSTICO DE PIROSIS FUNCIONAL:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

• Sensación de quemazón retroesternal con criterios de cronicidad (presente en los últimos 3 meses con inicio anterior a 6 meses)
• Es un diagnóstico de descarte.

2).- Laboratorios:

No se requieren para el dx.

3).- Imágenes:

4).- Otras ayudas diagnósticas:

Debido a que es un diagnóstico de descarte se debe realizar las siguientes en este orden:

• Endoscopia digestiva alta, descartar lesiones visibles endoscópicamente (PRIMER ESTUDIO A REALIZAR), teniendo en cuanta los falsos negativos por uso previo de IBP.
• Prueba terapéutica con IBP, con el fin de descartar ERGE (VPN).
• Manometría esofágica convencional o de alta resolución: con el fin de descartar un trastorno motor como la acalasia esofágica o la esclerodermia con afectación esofágica.
• pH-metría con impedanciometría esofágica: con el fin de descartar episodios de reflujo débilmente ácido y no ácido.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

• Enfermedad coronaria: la cual se diferencia por la cronicidad de la pirosis funcional.
• ERGE: la pirosis funcional es más sintomática y no responde a IBP.
• Acalasia: se diferencia en que la acalasia se manifiesta con disfagia.

TRATAMIENTO DE LA PIROSIS FUNCIONAL:

1).- Educación al paciente y la familia:

• Compresión de la enfermedad.
• Participación activa en el tratamiento.
• Cambios en la dieta evitando grasas, picantes y bebidas con ácido carbónico.
• Enfoque multidisciplinario (psicólogo, gastroenterólogo, etc.)

2).- Manejo de patologías asociadas (ansiedad, depresión, etc.).

3).- Manejo sintomático:

• Analgésicos viscerales.
• Inhibidor H2 (ranitidina), debido a que receptores H2 presentes en el esófago al parecer median la regulación de los umbrales de la pirosis.
• Neuromoduladores: antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), IRS selectivos (sertralina),  IRS (trazodona).  

3).- Manejo con IBP: puede mejorar hasta el 33% de los casos, aunque es posible que estos casos no sean pirosis funcional y solo los restantes 66% sean los que se deben considerara pirosis funcional.